JAPANISCHE SCHULE IN ZÜRICH
jszurich@bluewin.ch   TEL (044) 941-1554

体験入学申込書
　チューリッヒ日本人学校長 様
　下記の者の体験入学を希望しますので、許可されますようお願いいたします。

	
　（ フ リ ガ ナ ）

児 童・生 徒 名	
性別
	
  生　年　月　日
 （　年 　齢　）
	
  ア レ ル ギ ー
※　詳細にご記入ください
	
　希望学年（小・中いずれかに○印を）	
					
　期 間（ 体 験 日 数 ）	
	
（　　　　　　 　　）

  　　　　　　　　　
	
男
・
女
	
西暦（　　　　）年
     月　　　日生
　　　　　　歳	
 （ 有  ・  無 ）
　
	
（ 小・中 ）学部　 第　　　　　学年　	
					
   月    日（　　）～   月    日（　　）
    （体験日数：　　　　　日間）	
	
（　　　　　 　　　）

  　　　　　　　　　
	
男
・
女
	
西暦（　　　　）年
     月　　　日生
　　　　　　歳	
 （ 有  ・  無 ）
　
	
（ 小・中 ）学部　 第　　　　　学年　	
					
   月    日（　　）～   月    日（　　）
    （体験日数：　　　　　日間）	

　　　　　　  （ふりがな）
         保護者氏名：    　            　　　　　　アルファベット表記： 　　　　　　　　  　 　　 
               　      　                       　　  
         保護者住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

         電話番号（連絡先）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

         E-mail：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
       年　　　月　　　日   保護者署名　　　　　　　　　　　　　　　
※体験入学を希望される日の１０日前までに必ずご提出下さい。